Матка увеличивается в два-три раза. Рассказываем о болезни, которую крайне трудно диагностировать, но она доставляет много неудобств

Истинная распространенность этой болезни неизвестна, однако, согласно некоторым исследованиям, с ней может жить чуть ли не каждая пятая женщина. Речь идет об аденомиозе: он может проявиться после наступления у девушки менструаций и пройти самостоятельно после менопаузы. В чем особенности заболевания и почему наука так мало о нем знает? Рассказываем.

Что это за болезнь?

Аденомиоз, по сути, — это особый случай эндометриоза, о котором мы писали ранее. Вкратце напомним: при этом заболевании эндометрий — слой ткани внутри матки — попадает за ее пределы, приживается в других органах (чаще всего — в области таза) и начинает расти, что причиняет боль.

Аденомиоз же выделяют как отдельное состояние, потому что при нем ткань разрастается внутри самой матки, в ее мышечном слое. В результате матка может увеличиться в два-три раза и даже достигнуть размера, какой бывает лишь к 12-й неделе беременности.

Опасно ли такое состояние?

Хотя описание увеличения матки звучит жутко, угрозы для жизни женщины это не несет. Однако такое состояние доставляет очень много неудобств.

Самые распространенные проблемы, которые сопровождают аденомиоз, — это дисменорея (то есть болезненные месячные), сильные менструальные кровотечения и, как следствие, анемия — понижение гемоглобина. Из-за этого некоторым женщинам приходится менять чуть ли не все свои привычки, чтобы болезненное состояние как можно меньше оказывало влияние на их жизнь.

Например, ведущая BBC Radio 5 Live Нага Манчетти рассказывала, что много лет живет с аденомиозом, который к тому же сопровождается невыносимой болью.

— От нее у меня перехватывает дыхание, и я ничего не могу сделать, кроме как сидеть или свернуться калачиком, чтобы справиться, — говорила Манчетти. — Не один десяток лет я сплю на полотенце, ставлю будильник каждые три часа, чтобы убедиться, что я меняю средства гигиены и ночью… И всю жизнь мне [на это] говорят: «Тебе просто не повезло».

Впрочем, около трети женщин действительно «везет»: они не чувствуют никаких проявлений аденомиоза или они хотя бы не ярко выраженные. Но медики полагают, что состояние в любом случае может мешать зачатию и развитию беременности. Считается, что у женщин с аденомиозом выше риск выкидышей, преждевременных родов, послеродового кровотечения и преэклампсии (повышение давления на фоне беременности, последствия которого могут привести к задержке развития плода или даже к его гибели).

Можно ли уменьшить проявление симптомов?

В медицинских справочниках прямо написано: попробовать можно, но гарантий, что это поможет, нет.

Методы используются примерно те же, что и при эндометриозе. По факту «лечение» заключается в приеме обезболивающих по необходимости или гормональных контрацептивов на постоянной основе, чтобы остановить процесс менструации. Соответственно, при прекращении приема противозачаточных симптомы с большой вероятностью вернутся.

«Излечить» проблему также может время. Боли в области таза, бывает, проходят и сами по себе, как только женщина переживет менопаузу. Логика простая: нет менструации — нет и изменений в тканях, связанных с ней.

В тяжелых случаях, когда симптомы аденомиоза значительно ухудшают качество жизни и лечение препаратами не помогает, прибегают к радикальному методу гистерэктомии — так называется частичное или полное удаление матки.

Исследователи подчеркивают, что в случае с аденомиозом нет единой верной стратегии облегчения симптомов, так как разным женщинам помогают разные методы. Кто-то, например, выбирает установить внутриматочную спираль с гормонами вместо приема таблеток. Иногда просто используются препараты, которые повышают свертываемость крови, тем самым снижая ее количество при менструации.

А ученые вообще ищут, как облегчить жизнь женщинам?

Изучать аденомиоз начали буквально в последние десять лет, но особых успехов нет. Как и в случае с эндометриозом, пока непонятно, что является причиной развития таких состояний. Предположений, впрочем, масса: от сбоев в гормональном фоне до постоянного стресса и даже чрезмерного пребывания на солнце и в соляриях.

Возможно, все дело в том, что женщины стали реже рожать, да и решаются на появление первого ребенка позже. Ученые уже заметили: чем ближе к менопаузе, тем выше шанс обнаружения аденомиоза.

Этому можно найти логичное объяснение с точки зрения науки.

— Никто природу не обманет: мы должны помнить, что беременность и лактация — это более физиологические состояния, нежели менструация, — рассказывала в подкасте «Почему мы еще живы» гинеколог Анна Барковская. — Поэтому часть патологий, с которыми мы сейчас в XXI веке работаем, как раз связана с тем, что у нас женщина бесконечно менструирует. По идее, лет в 13 она должна первый раз заменструировать, сразу забеременеть, потом несколько лет кормить ребенка с лактационной аменореей (отсутствие менструаций во время грудного вскармливания. — Прим. ред.), потом чуть-чуть поменструировать и снова забеременеть.

По словам Барковской, вынашивание ребенка является одним из факторов снижения рисков для множества патологий. Однако гинеколог заметила, что в современном мире «такого же эффекта можно добиться с помощью гормональной контрацепции».

Вероятно, в скором будущем наука шагнет вперед, и о природе некоторых женских заболеваний станет известно больше. Ведь один из крупных научных прорывов в гинекологии случился лишь в конце XIX века, вместе с началом использования микроскопа — именно он помог открыть тот же эндометриоз. 

Сейчас ученые пытаются хотя бы остановиться на новом эффективном методе диагностики аденомиоза и популяризировать его среди медиков. В теории на трансвагинальном УЗИ можно заметить увеличение матки, однако более надежным инструментом на Западе называют МРТ. Его качество и доступность выросли до приемлемого уровня буквально в последние десятилетия, отмечают итальянские исследователи.

Чаще, как правило, подозрения о наличии аденомиоза появляются, если женщина жалуется на характерные симптомы (постоянные боли в области таза, обильные и болезненные месячные) или уже обследовалась на предмет эндометриоза или доброкачественной опухоли, но эти диагнозы не подтвердились. При этом исследователи подчеркивают, что такие сложности с диагностикой могут привести и к обратному эффекту: якобы заболевание могут «видеть» там, где его нет, исключительно по набору симптомов. Так что сегодня ученые сосредоточены на том, чтобы хотя бы разобраться, как безошибочно определять наличие состояния, — а уже затем решать, как его лечить.

Впрочем, даже такое положение вещей можно назвать прорывным для женщин. Ведь раньше внимания к заболеваниям их репродуктивной системы было гораздо меньше.

— Крест на концепции истерии (термин, который использовался для описания специфических расстройств самочувствия и поведения у женщин, а позже — и у мужчин. — Прим. ред.) поставило развитие психиатрии. Начиная с 1950-х годов, ученые стали лучше понимать, как психика связана с физическим состоянием людей. Но все-таки большинство первых исследований касались скорее мужчин, — объяснял ведущий подкаста «Почему мы еще живы», педиатр Федор Катасонов. — Врачи были уверены, что женщины в силу физиологических и ментальных особенностей склонны преувеличивать или имитировать симптомы.